CELE MAI BUNE CANDIDATE Majoritatea
pacientelor dupa mastectomie sint potrivite din punct
de vedere medical pentru mastectomie, multe in acelasi
timp cu mastectomia. Cele mai bune candidate sint cele
la care cancerul s-a excizat cit mai bine posibil. Totusi,
exista motive serioase de temporizare. Multe femei nu
se simt confortabil sa ia in considerare toate optiunile
in timp ce se lupta sa admita ca au cancer. Altele,
pur si simplu, nu mai doresc operatii. Unele paciente
pot fi sfatuite sa astepte mai ales daca se va folosi
pentru reconstructie o tehnica mai complicata utilizind
lambouri tegumentare si tesuturile subiacente. Femei
cu alte probleme medicale: obezitate, HTA, fumat, pot
fi sfatuite sa astepte. Oricum, trebuie sa fiti informate
despre reconstructia de sin pentru a va pregati cu mai
mult optimism.
RISCURILE Teoretic toate operatiile
implica riscuri, nespecifice si specifice. In general
problemele obisnuite ale operatiilor cum sint: hemoragia,
colectia de lichide, tesut cicatricial excesiv, dificultatile
de anestezie pot apare desi sint rare. Fumatoarele sint
sfatuite sa renunte la nicotina cu 3-4 saptamini inainte,
deoarece afecteaza vindecarea, ducind la cicatrici vicioase
si recuperare postoperatorie prelungita. Uneori aceste
complicatii sint atit de severe incit necesita o a 2-a
operatie. Daca se foloseste un implant, exista posibbilitatea
de a se infecta, mai ales in primele 2 saptamini. In
acest caz implantul trebuie indepartat pentru ceva timp
pina cind dispare infectia. Un nou implant se poate
introduce peste citeva luni. Cea mai comuna problema,
contractia capsulara, cind cicatricea sau capsula din
jurul implantului incepe sa se stringa. Presarea implantului
duce la senzatia de sin indurat. Tratamentul necesita
indepartarea implantului si a tesutului cicatricial.
Nu sint efecte secundare asupra bolii de baza a sinului;
nu interfera cu chimioterapia sau radioterapia. Chirurgul
va va recomanda mamografii repetate la ambii sini. Daca
este vorba de un implant in reconstructia sinului mergeti
la un centru specializat in radiografia sinului pentru
a se tine cont de implant. Femeile care amina reconstructia,
trec pritr-o perioada dificila de adaptare psihica la
realitate. Asa cum ii trebuie timp sa se obisnuiasca
cu pierderea sinului, imediat ce se gindeste la o noua
operatie devine anxioasa si confuza.
PREGATIREA OPERATIEI Puteti
incepe sa discutati despre operatie imediat ce vi s-a
pus diagnosticul de cancer. Ideal, ar fi ca chirurgul
generalist si cel plastician sa lucreze impreuna, pentru
gasirea unei solutii favorabile dvs. Dupa evaluarea
starii dvs. de sanatate, vi se va explica ce tehnici
reconstructive sint optime pentru virsta dvs., sanatatea,
anatomia, tesutul si telul dvs. Discutati mai ales sincer
despre asteptarile dvs. Vi se vor arata riscurile si
optiunile. Operatia va poate imbunatati aspectul si
reda increderea de sine. Vi se va explica anestezia,
facilitatile itilizate, locul unde va avea loc operatia
si costurile. In majoritatea cazurilor asigurarile vor
acoperi costurile. Oncologul si chirurgulplastic vaa
vor da instructiuni despre cum sa va pregatiti pentru
operatie, ce dieta sa urmati,fumat, evitare medicamentelor
si a vitaminelor. Asigurati-va sa aveti un insotitor
pentru a va duce acasa si pentru a va ajuta citeva zile
postoperator daca e cazul. Operatia necesita neaparat
internare. Stadiul de reconstructie, creearea sinului
se realizeaza cu anestezie generala; procedurile ulterioare
pot necesita doar anestezie locala combinata cu sedare.
Veti fi treaz dar relaxat. Daca vi se va recomanda utilizarea
unui implant, veti dori sa discutati ce fel de implant
sa folositi. Un implant de sin este un invelis de silicon
umplut cu gel siliconic sau solutie salina. Vi se va
explica ce avantaje prezinta fiecare.
OPERATIA Exista mai multe optiuni
pentru reconstructia sinului pe care chirurgul le va
discuta cu dvs.
EXPANDAREA TISULARA cea mai comuna tehnica,
combina expandarea tegumentara cu insertia implantului.
Dupa mastectomie, se va insera un expander sub piele
si muschiul pectoral. Printr-o valva ingropata sub piele,
va injecta periodic ser fiziologic pentru a umple gradual
expanderul timp de citeva saptamini sau luni. Dupa ce
aria tegumentara s-a intins suficient, expanderul se
indeparteaza in a 2-a operatie si se va plasa in loc
un implant permanent. Unele expandere se pot lasa pe
loc ca un omplant final. Complexul areolar se va reconstrui
ulterior. Unele paciente nu necesita expandare tisulara
prealabila. La acestea, chirurgul va introduce implantul
definitiv in prima operatie. ( detalii
)
RECONSTRUCTIA UTILIZIND LAMBOURI Alternativa
prin care se creeaza un lambou tegumentar utilizind
tesuturi luate din alte parti ale corpului, cum ar fi:spatele,
abdomenul sau fesele. Una din tehnici- tesutul ramine
atasat de locul sau de origine, mentinind aportul sanguin.
Lamboul consistind din piele, grasime, muschi cu aportul
lor sanguin, este tunelizat sub pielea toracelui creind
un buzunar pentru implant sau in anumite cazuri creind
sinul insusi; fara a fi nevoie de implant. Alta tehnica
chirurgicala foloseste tesuturi ce sint indepartate
chirurgical de pe abdomen, coapse sau fese, apoi,se
transplanteaza la torace prin conectarea vaselor proprii
la cele din regiunea toracelui. Aceasta procedura necesita
aptitudini de microcchirurgie. Vor ramine cicatrici
in ambele locuri: cel donator si cel receptor, recuperarea
va dura mai mult. Pe de alta parte cind sinul este reconstruit
cu propriile tesuturi, rezultatele sint mult mai firesti
si nu mai exista probleme in legatura cu o eventuala
reactie de respingere a implantului. In anumite cazuri
este si avantajul obtinerii unui abdomen mai plat. Operatia
initiala este cea mai complexa. Ulterior, poate fi necesar
sa se inlocuiasca expanderul cu un implant sau a se
reconstrui complexul areolar. Multi chirurgi recomanda
operatii ulterioare pentru a reduce, mari sau ridicaa
sinul sanatos pentru a se potrivi cu cel nou creat.
Aceste operatii lasa cicatrici si pot sa nu fie acoperite
de asigurari.
POSTOPERATOR Va veti simti obosita
si slabita pentru 1-2 saptamini. Disconfortul se poate
controla cu medicamente. Va veti externa la 3-5 zile
depinzind de complexitatea procedurii. Multe operatii
necesita tuburi de dren pentru a indeparta colectiile
de lichide ce pot apare; se indeparteaza in 7 zile.
Firele se scot la 10-14 zile.
REVENIREA LA NORMAL Va dura pina la 6 saptamini
sa va reveniti dupa operatie. Daca se folosesc implantele
recuperarea este mai rapida. Operatia nu va restaura
senzatia normala a sinului dvs., dar in timp sensibilitatea
se va imbunatati. Majoritate cicatricilor se vor estompa,
pe timpul a 1-2 ani, dar nu vor dispare complet. Cu
cit calitatea reconstructiei va fi mai ridicata cu atit
va vor deranja mai putin cicatricile. Respectati instructiunile
chirurgului dvs. asupra momentului in care sa va reluati
activitatea dvs. normala. Evitati sa ridicati greutati!
Evitati sportul si activitatea sexuala timp de 3-6 saptamini.
NOUA DVS. IMAGINE Se poate intimpla
ca sinul reconstruit sa arate mai bine decit cel natural.
Nu va avea acelasi contur ca inainte si e posibil sa
nu se potriveasca cu sinul restant. Dar aceste diferente
le veti observa doar dvs. Pentru majoritatea pacientelor
cu mastectomie operatia de reconstructie le va imbunatati
calitatea vietii dupa operatie.
